Entrevista al experto (Nutrición en el área crítica )

 

La emergencia es un universo de pacientes, ancianos, adultos, jóvenes y niños son tratados de sus diferentes dolencias, en este universo toda la constelación de patologías son tomadas en cuenta, así pues, en el transcurrir de la práctica diaria, escuche a la señora enfermera “le va a dejar dieta a la paciente Dr.” Por lo que vino a mi mente, ¿la valoración nutricional es importante en la emergencia?, para resolver esta interesante interrogante hemos planificado y realizado la primera entreviste de EMRAD

Esta entrevista fue realizada en el Hospital Carlos Andrade Marín al Dr Bolívar Guevara, médico tratante de terapia intensiva de HECAM, jefe de soporte nutricional del hospital Carlos Andrade Marina, profesor de pregrado y postgrado de la Universidad Central del Ecuador, en si un experto en nutrición y soporte nutricional intrahospitalario.

¿Es importante valorar el estado nutricional en la emergencia?

Yo creo que hay que centrarnos en un ambiente muy importante, el estado nutricional relacionado a la enfermedad, antes los médicos veníamos concentrados en el kwarshorkor y en el marasmo, es decir el niñito de África de la fotografía de los países tercer nudistas y la desnutrición aguda, es decir en los pacientes graves o críticos que no recibían la nutrición adecuada, prácticamente el paciente se desnutría Hoy en la actualidad se han realizado múltiples revisiones en España que ha catalogado como DRE, y luego la clasificación de la ESPN Sociedad española de nutrición, es decir un paciente que entra al hospital esta desnutrido por la enfermedad, o por reacción inflamatoria. Es importante identificar la DRE, es una epidemia oculta en la actualidad, desde hace muchos años se sabe que al DRE afecta a al 50% de los ingresados en el hospital comenta DR Guevara. es así que debemos hacer un tamizaje al ingreso del paciente : si ha perdido peso o no, como está el apetito, si está comiendo o no y que tipo de enfermedad se puede identificar el riesgo, y con esto podemos estar atentos ante el riesgo, con lo que se puede accionar; la Escuela Politecnica del Chimborazo hace 5 años hizo un estudio en 5500 pacientes del Ecuador, encontró, que en efecto, como comenta la literatura, el 50% de todos los pacientes no comen bien y en el hospital se agrava su condición por diversas razones, iniciando desde su enfermedad de base, el “npo”, factores mentales y culturales , entre ellos alcoholismo, depresión , factores de la enfermedad como la disnea, y en los diferentes servicios como en cardiología por ejemplo, los pacientes con falla cardiaca que por su condición no se alimentan adecuadamente, procedimientos que requieran en Npo, y multifactores,

Enfatiza Guevara.

Como conclusión de esta pregunta es clara debemos tamizar a nuestros pacientes por su estado nutricional y tomar en cuenta la Desnutrición relacionada a la enfermedad.

¿Debe ser indicada la dieta inmediatamente en la emergencia?

Eso es importante comente Dr Guevara el soporte nutricional no es una emergencia como el choque, no es una emergencia como el infarto, pero la emergencia como servicio incluye la emergencia y la urgencia, muchos de los pacientes pasan mucho tiempo en observación, de hecho pacientes inestables en terapia intensiva se difiere la nutrición, debe estar estable para recibir nutrición, nosotros creemos que la nutrición enteral temprana debe ser indicada en las 48 primeras horas, por diversos motivos relata Guevara, basados en muchas cosas científicos, la desnutrición afecta todo el contexto, el paciente desnutrido se muere más, aumenta su estancia hospitalario, en estudios hechos en Inglaterra, estados unidos, Latino América, se dice que un paciente se queda más tiempo hospitalizado, entre tres a cinco días más, tratamos que el sistema de atención de atención de la nutrición que involucra, la nutrición parenteral, enteral y por soportes, crea un ahorro del 10% de la inversión hospitalaria que es algo muy importante, analiza Dr Bolívar, el paciente en el cuarto crítico, que está en choque, que este traumatizado no requiere soporte nutricional, pero si el paciente que se va quedando más de 24 horas, ese paciente desde el punto de vista fisiopatológico, en emergencias se tiene el servicio de observación donde los pacientes permanecen 48 horas requieren abordaje nutricional, en ese paciente debemos hacer una evaluación nutricional, las personas sin patología pueden permanecer 24 horas sin comer por sus reservas de glucógeno, la persona puede sobre poner este ayudo, pero el paciente encamado pierde glucógeno proteínas, los pacientes que han permanecido largamente en terapia intensiva recuperan la movilidad en 15 días, por eso es importante identificar el estado nutricional, comenta el experto.

La mayoría de médicos toma en cuenta la fiebre, pero en las 24 horas habrá un médico que tome en cuenta la nutrición del mismo, por eso es importante la valoración nutricional e iniciar el soporte adecuado, sea a través de nutrición oral, sonda nasogástrica, nutrición parenteral pero se debe iniciar el soporte nutricional.

Podemos concluir que se debe iniciar el soporte nutricional pasada las 24 horas, la terapia nutricional adecuada disminuirá la estancia hospitalaria.

¿El pronóstico del paciente poli traumatizado es influido por el estado nutricional?

Varios estudios dicen que los pacientes con desnutrición prolongan la estancia hospitalaria Se dice que en países de primer mundo, como Estados Unidos, Inglaterra, los pacientes permanecen 2 o 3 días, aquí en ecuador prolongan al menos 3 días más, responde DR Guevara.}

Es fundamental el estado nutricional previo, el trauma tiene una respuesta inflamatoria pese, en la cual se movilizan citoquinas, interleuquinas, el ciclo del ácido araquidónico, requiere proteínas, por ejemplo una fractura de hueso, requiere matriz para reparar, requiere proteínas, para la unión de la suturas requiere proteínas, no hay cirujano que opere sin proteínas.

Una de las mayores conclusiones el soporte nutricional debe ser analizado desde la emergencia como antecedente patológico, ya que esto influye de manera directa en el pronóstico de los pacientes.

¿La obesidad y el síndrome metabólico influyen en las infecciones, necesita más requerimientos el paciente obeso?

Nosotros los países tercer nudistas no tratamos los excesos, la obesidad en este tiempo se está volviendo una epidemia, acarrea mayor morbilidad mayor morbilidad, el paciente obeso necesita un soporte nutricional, la obesidad necesita un soporte nutricional como la desnutrición, de manera coloquial decimos déjele al paciente esta gordito, esto no es así el paciente requiere mayor vigilancia nutricional, es fundamental en el paciente obeso, el paciente con obesidad requiere más proteínas.

Así pues en este fragmento de entrevista, el estado nutricional es importante tenerlo en cuenta,

Debemos cambiar nuestra percepción de la “Dieta del paciente”, sino hacer un abordaje multidisciplinario del estado nutricional, en especial en los pacientes que van a permanecer en observación, los médicos de emergencia debemos combatir de manera incesante las patologías agudas pero también prevenir las enfermedades relacionadas a la nutrición, y considerar a la desnutrición y obesidad parte de nuestros diagnósticos.

Pueden acceder a la entrevista completa en el canal YouTube emrad-radioemergencias.

Gabriel Vega R4 ER

 

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