Accesos vasculares guiados por ultrasonografía

La ecografía al pie de la cama, en especial en pacientes críticos en emergencia o terapia intensiva, cada vez se ha vuelto algo cotidiano debido a la gran cantidad de información que este tipo de herramienta puede proporcionarnos.

El fácil acceso y su disponibilidad es uno de los principales puntos de la gran acogida de este tipo de prácticas.

Llegando al punto que se ha extendido a diferentes procedimientos, dentro de los cuales nos centraremos en la obtención de accesos vasculares.

  • Colocación de catéteres venosos centrales
  • Accesos periféricos: venoso, arterial, canal medular
  • Accesos vasculares para inicio de soporte vital extracorpóreo

 

Inserción de catéteres venosos centrales guiados por ultrasonografía

Materiales

  • Sonda de alta frecuencia 5-12mhz
  • Manga estéril para cobertura
  • Material para asepsia y antisepsia
  • Guantes estériles, bata estéril, mascarilla y gorro
  • Gel y gel estéril
  • Equipo de vía central

 

Cuando si: todo momento

Cuando no: paro cardiaco

 

Lo que debemos saber:

  • Las venas: se comprimen, ovaladas en su vista transversal, paredes delgadas.
  • Las arterias: no se comprimen, diámetro transversal circular, paredes con capa muscular.
  • Tras la maniobra de valsalva la vena yugular interna tiende a ingurgitarse.
  • El grado de la aguja al momento de su inserción debe ser menor a 35° para una correcta visualización de la aguja.

 

Anatomía del cuello:

  • Triangulo de Sedillot
    • Fascículo esternal del esternocleidomastoideo
    • Fascículo clavicular del esternocleidomastoideo
    • Clavícula

  • La rotación en exceso de la cabeza puede disminuir el diámetro de la VYI
  • Bajo guía ecográfica, el sitio de ingreso será determinado por visualización directa de la anatomía.
  • El abordaje sin embargo será dentro del triángulo, localizando el mejor sitio.

 

Anatomía de la ingle:

  • De afuera hacia adentro
    • Nervio, Arteria, Vena

  • Realizar el abordaje de 1 a 2 cm por debajo del ligamento inguinal para evitar complicaciones (hemoperitoneo).
  • Si la arteria femoral se encuentra por delante, realizar el abordaje con precaución.

 

Pasos para la inserción de un catéter central

  • Elegir el sitio e identificar la anatomía.
    • Tamaño, profundidad y contigüidad de estructuras potencialmente peligrosas, variación a la respiración.
    • Si el catéter va a ser en la VYI, se deberá evidenciar deslizamiento pleural previa inserción de la aguja.
  • Confirmar la permeabilidad del vaso seleccionado.
    • Comprimir el vaso, a menos que se evidencie un trombo en su luz (podríamos provocar embolia).
  • Insertamos la aguja usando la guía ecográfica en tiempo real.
    • En eje largo – en plano o eje corto – fuera de plano, se debe procurar la visualización continua de la punta de la aguja conforme avanza su inserción.
  • Confirmar la posición guía del catéter.
    • Se pueden tanto el eje largo o el corto.
  • Verificar la ubicación del catéter.
    • Localizar la punta del catéter en la vena cava superior antes de la auricula derecha.
    • Radiografía y ecografía (ubicación y descartar complicaciones)

 

En los estudios citados en el artículo que usamos como referencia, se describe una curva de aprendizaje de menos de 10 procedimientos con guía ecográfica para lograr una efectividad de al menos el 90% en la colocación de accesos venosos centrales. Sin embargo la colocación mediante referencias anatómicas también debe de ser conocida, practicada y dominada ya que en algunas ocasiones no se dispone de ecógrafía para la realización del procedimiento.

 

Bibliografía

DOI: 10.1007/s00134-019-05564-7

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