Ecografía Ocular: medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (VNO)

El aumento de la presión intracraneal en el contexto de una lesión cerebral es una condición que puede dejar secuelas neurológicas permanentes.

Es así que su detección de forma temprana y oportuna, con una adecuada terapéutica en relación a estos hallazgos, conllevarán a una mejor evolución.

Los métodos invasivos para la medición de presión intracraneal son los Gold standard, sin embargo estos procedimientos no son realizados de forma rutinaria, ya sea por falta de neurocirujanos o unidades de cuidados intensivos, o por los riesgos inherentes al procedimiento, en los que se incluyen infecciones y hemorragia.

Lo que narraremos a continuación, es una pequeña revisión de cómo realizar una valoración no invasiva que nos ayudara a inferir los resultados con presencia o no de aumento en la presión intracraneal.

 

Consideraciones:

 

Nervio óptico:

Posee tres porciones:

  • Porción intraorbitaria
  • Porción intracanalicular
  • Porción subaracnoidea

Su vaina posee una estructura de trabéculas de aracnoides, es distensible, por ende, las variaciones de presión del LCR intracraneal afectan el flujo del LCR de la vaina del nervio óptico, en especial en su compartimento anterior, dando como resultado su ingurgitación e incremento en el diámetro.

 

Dimensiones: porción intraorbitaria

  • Longitud 25mm
  • Diámetro 0.3mm

 

Curva de aprendizaje:

  • 10 mediciones con 3 escaneos anormales para un médico con experiencia en ecografía
  • 25 escaneos pueden resultar adecuados para un ecografista no experimentado

 

Medición:

  • Mediante el uso de un transductor lineal de alta frecuencia (7-10 mhz).
  • Configurar el equipo para permitir visualizar estructuras hasta 5-6 cm de profundidad.
  • Colocar al paciente en posición supina, con la cabeza elevada entre 20° a 30°
  • El transductor se ubica sobre el párpado del ojo cerrado previa aplicación de abundante gel conductor
  • En los casos pertinentes se solicita al paciente que mantenga la mirada fija hacia adelante
  • Trazar una línea vertical que inicia en la unión del nervio óptico con el globo ocular;
  • Esta línea es simplemente una referencia y debe medir 3 mm.
  • Una vez localizados estos 3 mm se traza una línea horizontal de borde a borde del nervio óptico;
  • Esta segunda línea es la que mide el valor en milímetros del nervio óptico

 

Ecografía normal

 

Ecografía Alterada

Evidencia:

  • Kimberley et al (2008)

VNO > 5 mm refleja PIC > 20 cm H2O, sensibilidad 88% (95% IC = 47% a 99%) y especificidad 93% (95% IC = 78% a 99%)

 

  • Moretti et al (2009)

VNO limited de 5.2 mm como predictor de PIC >20 mm Hg, sensibilidad 94% y especificidad 76%

 

  • Rajajee et al (2011)

VNO óptima para detección de PIC > 20 mmHg fue  ≥0.48 cm, sensibilidad 96% (95% IC 91-99%); especificidad 94% (92-96%)

 

Referencias:

  1. DONG HWAN KIM, JIN-SUN JUN, RYUL KIM. ULTRASONOGRAPHIC MEASUREMENT OF THE OPTIC NERVE SHEATH DIAMETER AND ITS ASSOCIATION WITH EYEBALL TRANSVERSE DIAMETER IN 585 HEALTHY VOLUNTEERS. SCIENTIFIC REPORTS. VOLUME7, ARTICLE NUMBER: 15906 (2017)
  2. LIU D, KAHN M. MEASUREMENT AND RELATIONSHIP OF SUBARACHNOID PRESSURE OF THE OPTIC NERVE TO INTRACRANIAL PRESSURE IN FRESH CADAVERS. AM J OPTHALMOL. 1993;116:548-56.
  3. DUBOURG J, JAVOUHEY E, GEERAERTS T, MESSERER M, KASSAI B. ULTRASONOGRAPHY OFOPTIC NERVE SHEATH DIAMETER FOR DETECTION OF RAISED INTRACRANIAL PRESSURE: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS. INTENSIVE CARE MED. 2011;37:1059–68.
  4. RAÚL CARRILLO ESPER. EVALUACIÓN ULTRASONOGRÁFICA DEL DIÁMETRO DE LA VAINA DEL NERVIO ÓPTICO (DVNO) PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEANA (PIC): A PROPÓSITO DE UN CASO. GACETA MÉDICA DE MÉXICO. 2014;150:165-70
  5. LUCAS OCHOA-PÉREZ. APLICACIONES DE LA ULTRASONOGRAFÍA EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PARA NEUROANESTESIA Y CUIDADO NEUROCRÍTICO. REV COLOMB ANESTESIOL. 2015; 43 (4): 314-320
  6. https://lifeinthefastlane.com/ophthalmology-befuddler-015/

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