Como Se Ve La Neumonía Por COVID-19 (revisión de exámenes de imagen)

Radiografía, tomografía eco, como se ve el COVID-19, pequeño aporte de la valoración por imágenes del COVID-19 (recuerde neumonía por COVID-19).

Algunas cosas antes de iniciar:

  1. al igual que el PCR, en fases iniciales de la infección, el paciente podría no tener hallazgos en imagen.
  2. Una prueba de PCR negativa no es suficiente, alrededor de 5% de paciente con PCR negativo presento neumonía por COVID-19, con examen positivo posterior, sin embargo, tuvieron hallazgos tomográficos positivo.
  3. La ecografía sigue siendo operador dependiente
  4. Antes una imagen que resumen signos de tomografía y rayos x:

.

RX. DE TÓRAX

El más simple y barato, pero con resultados no muy evidentes inicialmente. Permite una valoración de la progresión de la enfermedad. (1,2)

  • Hallazgos frecuentes: opacidad en vidrio esmerilado de predominio periférico y basal, consolidaciones basales.
  • Hallazgos poco frecuentes: derrame pleural
  • Muy poco frecuentes: masas o cavitación (considere otra causa)

Evolución del consolidado basal

Opacidad en vidrio esmerilado

TOMOGRAFÍA

Dependiendo de la serie y el tiempo de evolución, tiene una sensibilidad de hasta el 98%, que pude ser superior a la sensibilidad del PCR 71%, sin embargo, en etapas iniciales puede no encontrarse ninguno hallazgo tomográfico en el 50% del paciente (3,4,5,6)

  • Hallazgos frecuentes: opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones simples y con broncograma aéreo, bronquiectasias por tracción, engrosamiento de la pared bronquial,
  • «línea septal»: sugiere que se produjo exudación celulósica en la superficie de los lóbulos pulmonares
  • Hallazgos poco frecuentes: derrame pleural (5%) Linfadenopatías (13%) nódulos (6%)

figure1

Línea septal blanca

Progresión de lesiones pulmonares: a: vidrio esmerilado b: opacidades reticulares c: consolidad pulmonar denso mas derrame pleural

ECOGRAFÍA:

La relación entre tomografía y ecografía se ha realizado por años, sin embargo, sigue siendo operado dependiente, para lograr un máximo rendimiento se busca una metodología “lawnmower” en la que el operador busca en forma sistemática y tratando de abarcar la mayor cantidad de tejido pulmonar usando una sonda línea, aun así, la sensibilidad es de un 75% (7) aquí algunos hallazgos.

  • Líneas B intercaladas de tejido pulmonar normal líneas A: se relacionan con opacidades por vidrio esmerilado.
  • Consolidado ecográfico: se relaciona con consolidado tomográfico
  • Engrosamiento pleural: se relaciona a engrosamiento pleural tomográfico y línea septal blanca

Aquí un video de @adamdavidthomas en Twitter sobre la relación ecografía y tomográfica.

El Dr. Yale Tung Chen @yaletung Emergenciólogo en Madrid ha sido diagnosticado de COVID-19, cada día sube un video ecográfico de hallazgos en sí mismo, aquí les dejo los enlaces.

 

 

espero esto sea de ayuda, tenemos una revisión pequeña sobre el COVID-19, también adjuntamos blogs recomendados sobre manejo, simulación y diagnóstico.

Bibliografía:

  1. Shi, H., Han, X., Jiang, N., Cao, Y., Alwalid, O., Gu, J., … & Zheng, C. (2020). Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet Infectious Diseases.
  2. Silverstein, W. K., Stroud, L., Cleghorn, G. E., & Leis, J. A. (2020). First imported case of 2019 novel coronavirus in Canada, presenting as mild pneumonia. The Lancet.
  3. Ai, T., Yang, Z., Hou, H., Zhan, C., Chen, C., Lv, W., … & Xia, L. (2020). Correlation of chest CT and RT-PCR testing in coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China: A report of 1014 cases. Radiology, 200642.
  4. Zhang, W. (2020). Imaging changes of severe COVID-19 pneumonia in advanced stage. Intensive care medicine, 1-3.
  5. Liu, P., & Tan, X. Z. (2020). 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) pneumonia. Radiology, 200257.
  6. Xie, X., Zhong, Z., Zhao, W., Zheng, C., Wang, F., & Liu, J. (2020). Chest CT for typical 2019-nCoV pneumonia: relationship to negative RT-PCR testing. Radiology, 200343.
  7. Huang, Y., Wang, S., Liu, Y., Zhang, Y., Zheng, C., Zheng, Y., … & Hu, M. (2020). A Preliminary Study on the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel Coronavirus Pneumonia (COVID-19). Available at SSRN 3544750.

Blogs recomendados:

https://emcrit.org/ibcc/COVID19/#imaging_(POCUS,_CXR,_CT)

https://litfl.com/covid19-airway-management-better-care-through-simulation/

https://rebelem.com/covid-19-the-novel-coronavirus-2019/

https://www.porrosem.org/single-post/2020/03/10/EXTRA-EXTRA-Todo-lo-que-necesitas-saber-de-COVID-19-coronavirus

 

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